Factores que Predicen la Conversión de la Colecistectomía Laparoscópica: 5 Años de Experiencia en el Centro Médico A.B.C.
Asoc Mex de Cirg Endosc 2005; 6: 66-73.
Resumen: La colecistectomía laparoscópica ha sido aceptada como el método de elección para el tratamiento de las patologías quirúrgicas de la vesícula biliar. Sin embargo, a pesar de que es considerada como un procedimiento laparoscópico básico, en ocasiones debe convertirse a un procedimiento abierto.
Pacientes y métodos: Se estudiaron 1,843 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica del 1 de enero, 1999 al 31 de diciembre, 2003 en el Hospital ABC, utilizando el expediente médico electrónico.
Resultados: Fueron 1,150 mujeres (62.39%) y 691 hombres (37.56%), con una edad promedio de 49 años. Cuatrocientos ochenta pacientes fueron intervenidos de urgencia (26.07%) y 1,361 de forma electiva (73.92%). Hubo 42 complicaciones (2.28%). Las más frecuentes fueron: sangrado del lecho vesicular y sangrado de algún puerto. Se convirtieron 51 casos (2.7%) y en sólo doce de ellos la causa fue una complicación (23.52%). En los 39 casos restantes la principal causa de conversión fue la presencia de adherencias e imposibilidad para identificar las estructuras anatómicas. La edad promedio en este grupo de pacientes fue de 58 años. Cuarenta casos fueron intervenidos de forma electiva (78.47%) y once pacientes de urgencia (21.56%). En ambas, la causa más frecuente de conversión fueron las adherencias y la imposibilidad para identificar la anatomía. El tiempo de estancia intrahospitalaria promedio fue de 6 días. El tiempo quirúrgico promedio fue de 197 minutos. El índice de masa corporal en este grupo de pacientes fue de 26.72 kg/m2 (13.39 a 42.27 kg/m2). Cincuenta por ciento de este grupo de pacientes presentaban colecistitis aguda, el 30% colecistitis crónica y los restantes otras condiciones como síndrome de Mirizzi, coledocolitiasis, etc. La única variable que se relaciona con un riesgo elevado de conversión es la edad (p = 0.01; OR = 1.30). Las diferencias de los días de estancia intrahospitalaria (2.2 vs 6 días) y la diferencia del tiempo quirúrgico también fueron estadísticamente significativos (p = 0.003 [OR = 1.11] y 0.000 [OR = 1.01], respectivamente).
Conclusiones: La causa de la conversión no depende del cirujano, en la mayor parte de los casos se debe a las condiciones inherentes del paciente. No existen factores que puedan predecir si la cirugía laparoscópica tendrá que convertirse.
